Cure dentali per i pazienti con distrofia muscolare

Cure dentali per i pazienti con distrofia muscolare

Con distrofia muscolare (DM) ci si riferisce ad un gruppo di malattie genetiche che determinano una degenerazione progressiva dei muscoli e una conseguente intensa debolezza. Nel caso un paziente affetto da distrofia muscolare richieda un trattamento odontoiatrico sotto anestesia generale, ci sono molte considerazioni specifiche da tenere in conto per garantire la sicurezza e l’efficacia del trattamento. L’anestesia generale in pazienti con distrofia muscolare richiede una pianificazione meticolosa e un approccio multidisciplinare per minimizzare i rischi associati.

La scelta dei farmaci anestetici, il monitoraggio continuo durante e dopo l’intervento, e la gestione attenta delle complicazioni respiratorie e cardiache sono essenziali per garantire la sicurezza del paziente durante le procedure odontoiatriche. La collaborazione tra il dentista, l’anestesista, il neurologo, e altri specialisti è fondamentale per ottimizzare i risultati e garantire un trattamento sicuro.

Cure Dentali per Disabili con Anestesia Totale

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 1. Valutazione Pre-Operatoria

  • Anamnesi completa: È fondamentale raccogliere una dettagliata ed esaustiva storia medica relativa al paziente, a partire dalla tipologia di distrofia muscolare di cui è affetto (ad esempio, Duchenne, Becker, facio-scapolo-omerale, e così via…), nonché circa la gravità della malattia, il grado di compromissione muscolare e. non ultime, qualsiasi tipo di complicanza associata, come la presenza di problemi cardiaci o respiratori. Il consulto con il neurologo o col medico che segue il paziente è spesso necessario.
  • Valutazione della funzione respiratoria: I pazienti con distrofia muscolare possono avere una compromissione significativa dei muscoli respiratori, aumentando il rischio di complicanze respiratorie, durante e dopo l’anestesia. Test pre-operatori come la spirometria o la misurazione della capacità vitale forniscono indicazioni cruciali per la gestione anestesiologica.
  • Valutazione della funzione cardiaca: Alcuni tipi di distrofia muscolare, come la distrofia muscolare di Duchenne, sono associati a cardiomiopatie e altre complicanze cardiache. Una valutazione cardiologica pre-operatoria, inclusi ECG ed ecocardiogramma, è spesso necessaria per valutare il rischio di complicazioni che possono verificarsi durante l’anestesia.

 2. Considerazioni Anestesiologiche

  • Sensibilità ai farmaci anestetici: I pazienti con distrofia muscolare possono avere una sensibilità aumentata a certi farmaci anestetici, specialmente i miorilassanti. I miorilassanti depolarizzanti come la succinilcolina sono generalmente evitati, poiché possono provocare iperpotassiemia o reazioni avverse potenzialmente fatali. Anche alcuni anestetici volatili possono aumentare il rischio di ipertermia maligna.
  • Anestesia generale senza miorilassanti: Considerando i rischi, l’anestesista può optare per tecniche che riducono o evitano l’uso di miorilassanti. L’intubazione senza miorilassanti può essere un’opzione, o si possono utilizzare dosi molto ridotte di miorilassanti non depolarizzanti con monitoraggio neuromuscolare continuo.
  • Anestesia regionale o sedazione: In alcuni casi può essere preferibile evitare l’anestesia generale, optando per l’anestesia regionale, se ritenuta appropriata per la procedura odontoiatrica. Oppure si può ricorrere a una sedazione leggera, minimizzando così i rischi associati all’anestesia generale.

 3. Gestione Intraoperatoria

  • Monitoraggio continuo: Durante l’anestesia generale, è essenziale un monitoraggio intensivo delle funzioni vitali, inclusa la saturazione di ossigeno, la funzione cardiaca, e la temperatura corporea. Il monitoraggio neuromuscolare è particolarmente importante per dosare correttamente i miorilassanti, se utilizzati.
  • Gestione delle vie aeree: La debolezza muscolare può rendere difficile l’intubazione e la gestione delle vie aeree. L’anestesista deve essere preparato per un’intubazione difficile e per la gestione di eventuali complicazioni respiratorie intraoperatorie.
  • Prevenzione dell’ipertermia maligna: Anche se rara, l’ipertermia maligna è una complicanza potenzialmente letale associata all’anestesia in pazienti con distrofia muscolare. È essenziale avere a disposizione dantrolene e seguire protocolli di sicurezza

 4. Gestione Post-Operatoria

  • Monitoraggio post-anestesia: Dopo l’anestesia generale il paziente deve essere attentamente monitorato, con particolare attenzione alla funzione respiratoria e ai segni di insufficienza cardiaca o respiratoria. Potrebbe essere necessario un supporto ventilatorio temporaneo.
  • Gestione del dolore: Il controllo del dolore è importante, ma deve essere bilanciato per evitare farmaci che possono deprimere ulteriormente la funzione respiratoria. La scelta degli analgesici deve essere fatta con attenzione, evitando oppioidi che possono causare depressione respiratoria.

 5. Considerazioni Speciali

  • Complicazioni cardiache e respiratorie: La distrofia muscolare può essere associata a cardiomiopatia, insufficienza cardiaca, e ridotta capacità respiratoria, le quali aumentano i rischi durante l’anestesia generale. Un approccio multidisciplinare, che coinvolge cardiologi e pneumologi, è spesso necessario per gestire questo tipo di complicazioni.
  • Pianificazione delle procedure odontoiatriche: In alcuni casi, potrebbe essere preferibile suddividere le procedure odontoiatriche in più sessioni per ridurre il tempo complessivo di anestesia e minimizzare lo stress sul corpo del paziente.

L’Équipe Gallottini & Partners è costituita da Odontoiatri e Anestesisti esperti, in grado di operare in anestesia totale e in strutture sanitarie “protette”, come ambulatori chirurgici e case di cura accreditate dalla IASDA (Italian Academy of Surgical Dentistry and Anesthesiology).

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Sclerosi Laterale Amiotrofica e Dentista

Sclerosi Laterale Amiotrofica e Dentista

La gestione odontoiatrica dei pazienti con SLA, specialmente se richiede anestesia totale, deve essere attentamente pianificata e personalizzata. Il rischio principale è legato alla compromissione respiratoria, quindi ogni procedura deve essere attentamente valutata, bilanciando i benefici con i potenziali rischi.

La sclerosi laterale amiotrofica (SLA) è una malattia neurodegenerativa progressiva che colpisce i motoneuroni, portando a una progressiva debolezza muscolare e alla perdita di controllo dei muscoli volontari. Questa condizione pone sfide specifiche per il trattamento odontoiatrico, soprattutto quando si deve considerare l’anestesia totale.

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Considerazioni per il trattamento odontoiatrico:

  1. Debolezza muscolare e controllo motorio: I pazienti con SLA possono avere difficoltà a mantenere la bocca aperta per lunghi periodi e a controllare i muscoli della deglutizione e della respirazione. Il dentista deve adattare le procedure in base alla capacità del paziente di tollerare il trattamento, utilizzando strumenti e tecniche che minimizzino il disagio.
  2. Compromissione respiratoria: La SLA può portare a una debolezza dei muscoli respiratori, aumentando il rischio di problemi respiratori durante e dopo le procedure odontoiatriche. È essenziale che il dentista sia consapevole di queste limitazioni e che consideri alternative meno invasive o sedazione leggera, se possibile.
  3. Disfagia e gestione delle secrezioni: I pazienti con SLA spesso soffrono di disfagia (difficoltà a deglutire) e di un aumento delle secrezioni orali. Durante il trattamento, può essere necessario un aspiratore per rimuovere le secrezioni in eccesso e prevenire il rischio di aspirazione.

Anestesia totale per pazienti con SLA

  1. Rischi respiratori: L’anestesia totale in pazienti con SLA comporta rischi significativi, soprattutto a causa della debolezza dei muscoli respiratori. Questi pazienti sono particolarmente vulnerabili all’insufficienza respiratoria post-anestesia, e quindi l’anestesista deve essere estremamente cauto e considerare tutti i fattori di rischio.
  2. Valutazione pre-anestetica: Una valutazione approfondita da parte dell’anestesista è fondamentale. Questo include un esame completo della funzione respiratoria, la capacità di deglutire, e la forza muscolare generale. In alcuni casi, potrebbe essere necessario il supporto di un ventilatore meccanico durante e dopo la procedura.
  3. Monitoraggio intra- e post-operatorio: Durante l’anestesia totale, è necessario un monitoraggio stretto delle funzioni vitali, specialmente della respirazione. Dopo la procedura, i pazienti con SLA potrebbero richiedere un periodo di osservazione prolungato per assicurarsi che non ci siano complicazioni respiratorie o altre reazioni avverse.
  4. Collaborazione multidisciplinare: Una stretta collaborazione tra il dentista, l’anestesista, il neurologo e altri specialisti coinvolti nella cura del paziente con SLA è essenziale per garantire che il piano di trattamento sia sicuro. Il coinvolgimento di un fisioterapista respiratorio può essere utile nella gestione pre- e post-operatoria.

L’Équipe di Alta Specializzazione Gallottini & Partners è costituita da Odontoiatri e Anestesisti esperti nel trattamento di pazienti con fragilità sanitaria e opera in anestesia totale esclusivamente in strutture sanitarie “protette”, accreditate dalla IASDA (Italian Academy of Surgical Dentistry and Anesthesiology).

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Dentista per Pazienti con Tetraparesi Spastica

Dentista per Pazienti con Tetraparesi Spastica

La tetraparesi spastica è una forma di disabilità motoria caratterizzata da una debolezza e rigidità muscolare che colpisce tutte e quattro le estremità del corpo. Questa condizione, che può derivare da vari disturbi neurologici come la paralisi cerebrale, pone sfide significative durante i trattamenti odontoiatrici, specialmente se richiede l’anestesia totale.

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Considerazioni per il trattamento odontoiatrico:

  1. Difficoltà posturali e di controllo motorio: I pazienti con tetraparesi spastica possono avere difficoltà a mantenere una posizione stabile e a controllare i movimenti della testa e del collo. È essenziale che il dentista sia preparato ad adattare la posizione del paziente per il massimo comfort e sicurezza. Potrebbe essere necessario l’uso di dispositivi di supporto per la testa e il corpo durante la procedura.
  2. Spasticità muscolare: La spasticità può rendere difficile per il paziente mantenere la bocca aperta o rimanere fermo durante le procedure. Il dentista potrebbe dover utilizzare dispositivi specifici per mantenere la bocca aperta in modo sicuro e confortevole e potrebbe aver bisogno di suddividere il trattamento in più sedute brevi.
  3. Difficoltà nella gestione delle secrezioni orali: La ridotta capacità di deglutire e la debolezza dei muscoli della gola possono portare a un aumento del rischio di aspirazione di saliva o fluidi durante le procedure odontoiatriche. È importante che il dentista sia preparato a gestire adeguatamente le secrezioni e, se necessario, a utilizzare strumenti di aspirazione efficaci.

Anestesia totale:

  1. Rischi respiratori e cardiovascolari: I pazienti con tetraparesi spastica possono avere una ridotta capacità respiratoria e un rischio aumentato di complicazioni durante l’anestesia totale. La debolezza dei muscoli respiratori e la possibile presenza di scoliosi o altre deformità toraciche possono compromettere la funzione polmonare, richiedendo un monitoraggio rigoroso e, in alcuni casi, la ventilazione assistita.
  2. Valutazione pre-anestetica: Una valutazione pre-anestetica completa è cruciale per identificare eventuali complicazioni respiratorie, cardiache o metaboliche che potrebbero influire sulla sicurezza dell’anestesia. È importante che l’anestesista conosca la storia clinica completa del paziente e le sue esigenze specifiche.
  3. Gestione intra- e post-operatoria: Durante l’anestesia totale, è essenziale un monitoraggio stretto delle funzioni vitali, con particolare attenzione alla respirazione e alla stabilità cardiovascolare. Dopo la procedura, il paziente potrebbe richiedere un periodo di osservazione più lungo per assicurarsi che non ci siano complicazioni respiratorie o cardiovascolari. Inoltre, la gestione del dolore post-operatorio deve essere adattata alle necessità del paziente, evitando farmaci che potrebbero peggiorare la spasticità.
  4. Collaborazione multidisciplinare: Una stretta collaborazione tra il dentista, l’anestesista, il neurologo, il fisioterapista e altri specialisti è essenziale per pianificare e attuare il trattamento in modo sicuro. Questa collaborazione aiuta a gestire i rischi e a garantire che il paziente riceva il miglior trattamento possibile, tenendo conto delle sue limitazioni fisiche e delle necessità speciali.

Per concludere possiamo dire che il trattamento odontoiatrico per i pazienti con tetraparesi spastica e la necessità di anestesia totale richiede un’attenta pianificazione e una gestione multidisciplinare da parte di un’équipe specializzata.

Cure dentali per pazienti con disabilità: www.gallottinipartners.com

Il focus deve essere sulla sicurezza del paziente, minimizzando i rischi legati alla condizione fisica e alle potenziali complicazioni associate all’anestesia. L’adattamento delle tecniche e degli strumenti odontoiatrici, insieme a una valutazione approfondita dei rischi pre-operatori, è fondamentale per garantire un esito sicuro e positivo.

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Malattie neurodegenerative e Dentista: l’opzione dell’anestesia generale

Malattie neurodegenerative e Dentista: l’opzione dell’anestesia generale

Le cure dentali per pazienti con malattie neurodegenerative, come il morbo di Parkinson, l’Alzheimer, la sclerosi multipla e altre condizioni simili, rappresentano una sfida significativa per i dentisti.

Questi pazienti possono presentare difficoltà motorie, cognitive e comunicative, rendendo complesso l’accesso alle cure odontoiatriche standard.

In alcuni casi, l’anestesia generale può essere necessaria per eseguire cure e trattamenti odontoiatrici in modo sicuro e confortevole.

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Pazienti con Malattie Neurodegenerative: quali ostacoli e difficoltà!

1. Difficoltà Motorie e Controllo Muscolare:

  • Tremori e movimenti involontari: Patologie come il morbo di Parkinson possono causare tremori, rigidità muscolare e movimenti involontari che rendono difficile per il paziente rimanere fermo durante le procedure dentali.
  • Rigidità e spasticità: Questi sintomi, comuni in molte malattie neurodegenerative, possono rendere scomoda la permanenza sulla poltrona odontoiatrica o l’apertura della bocca.

2. Compromissione Cognitiva:

  • Perdita di memoria e confusione: Pazienti con Alzheimer o altre demenze possono non comprendere la necessità della procedura o non essere in grado di collaborare a causa della confusione mentale.
  • Ansia e agitazione: La visita odontoiatrica può essere stressante, aggravando sintomi come l’ansia e l’agitazione, soprattutto nei pazienti con declino cognitivo.

3. Complicazioni Mediche Associate:

  • Politerapia: I pazienti con malattie neurodegenerative spesso assumono diversi farmaci, che possono interagire con anestetici o influenzare la risposta alla sedazione.
  • Difficoltà respiratorie: Alcune condizioni neurodegenerative possono compromettere la funzione respiratoria, rendendo rischiosa l’anestesia generale.

4. Igiene Orale Compromessa:

  • Scarsa manualità: Le difficoltà motorie possono impedire ai pazienti di mantenere una buona igiene orale, aumentando il rischio di carie, gengiviti e altre patologie orali.
  • Dipendenza dai caregiver: Molti pazienti dipendono completamente dai caregiver per l’igiene orale, il che può portare a trascuratezza se non sono adeguatamente istruiti.

Quando Considerare l’Anestesia Generale

L’anestesia generale può essere necessaria per pazienti con malattie neurodegenerative in determinate circostanze:

1. Incapacità di Collaborare:

  • Gravi compromissioni cognitive: Pazienti che non riescono a comprendere o cooperare durante le procedure odontoiatriche a causa di demenza avanzata o altre malattie cognitive possono richiedere anestesia generale.
  • Movimenti involontari significativi: Quando tremori o spasmi muscolari rendono impossibile eseguire la procedura in sicurezza, l’anestesia generale può essere l’unica opzione.

2. Procedure Odontoiatriche Complesse:

  • Chirurgia orale o interventi prolungati: per interventi dentali complessi che richiedono precisione e durata, l’anestesia generale può facilitare il lavoro del dentista e ridurre lo stress per il paziente.

3. Gestione del Dolore e dell’Ansia:

  • Pazienti con ipersensibilità al dolore: alcuni pazienti possono essere estremamente sensibili al dolore o possono avere una risposta esagerata agli stimoli, rendendo necessario un controllo più approfondito tramite anestesia generale.

Precauzioni e Pianificazione dell’Anestesia Generale

1. Valutazione Multidisciplinare:

  • Prima di decidere di utilizzare l’anestesia generale, è fondamentale che il paziente venga valutato da un team multidisciplinare, che includa il dentista, l’anestesista e, se necessario, neurologi o altri specialisti coinvolti nella gestione della malattia neurodegenerativa.
  • Valutazione rischi e benefici: devono essere attentamente soppesati, considerando la condizione generale del paziente, le sue capacità respiratorie e le potenziali interazioni farmacologiche.

2. Gestione dei Farmaci:

  • Revisione dei farmaci in uso: È essenziale valutare i farmaci assunti dal paziente, poiché alcuni possono influenzare la risposta all’anestesia generale. Ad esempio, farmaci per il morbo di Parkinson come la levodopa possono interagire con anestetici e sedativi.
  • Aggiustamento della terapia: In alcuni casi, potrebbe essere necessario modificare temporaneamente la terapia farmacologica prima della procedura.

3. Ambiente Sicuro:

  • Struttura ospedaliera: L’anestesia generale per pazienti con malattie neurodegenerative dovrebbe essere eseguita in un ambiente ospedaliero o in una clinica con strutture adeguate per gestire eventuali emergenze.
  • Monitoraggio continuo: Durante la procedura, è necessario un monitoraggio costante delle funzioni vitali per identificare e trattare rapidamente eventuali complicazioni.

4. Cura Post-Operatoria:

  • Recupero controllato: Dopo l’anestesia generale, i pazienti devono essere monitorati attentamente fino al completo risveglio, con un’attenzione particolare alla gestione del dolore e alla prevenzione delle complicazioni post-operatorie.
  • Pianificazione del follow-up: È importante programmare visite di follow-up per monitorare la guarigione e adattare le cure orali future alle esigenze del paziente.

Alternative all’Anestesia Generale

In alcuni casi, è possibile evitare l’anestesia generale utilizzando alternative meno invasive:

  • Sedazione cosciente: L’uso di sedativi lievi o moderati può aiutare a calmare il paziente e ridurre i movimenti involontari senza ricorrere all’anestesia generale.
  • Anestesia locale combinata: Una combinazione di anestesia locale con tecniche di distrazione o terapia comportamentale può essere sufficiente per alcune procedure meno complesse.
  • Terapie comportamentali: Tecniche di rilassamento e desensibilizzazione possono essere utilizzate per ridurre l’ansia e migliorare la tolleranza del paziente alle cure dentali.

Le cure dentali per pazienti con malattie neurodegenerative richiedono un approccio personalizzato, considerando le specifiche sfide motorie, cognitive e mediche. L’anestesia generale può essere una soluzione necessaria nei casi più complessi, ma deve essere pianificata con attenzione e supportata da un team multidisciplinare per garantire la sicurezza del paziente. Adattamenti nelle tecniche di trattamento e un’attenta gestione delle complicazioni possono migliorare significativamente la qualità della cura odontoiatrica per questi pazienti.

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Pazienti con paralisi cerebrale e Dentista: la soluzione dell’anestesia generale

Pazienti con paralisi cerebrale e Dentista: la soluzione dell’anestesia generale

Le cure dentali per pazienti con paralisi cerebrale (PC) richiedono un approccio adattato alle loro specifiche necessità e condizioni. La paralisi cerebrale è una condizione neurologica che colpisce il controllo muscolare, la coordinazione e il movimento, ma può anche influire sulla capacità di mantenere una buona igiene orale e di ricevere trattamenti odontoiatrici.

Quello che segue è un chiarimento su come vengono gestite le cure dentali per questo tipo di pazienti speciali.

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Difficoltà e problemi più diffusi per i pazienti con paralisi cerebrale

1. Problemi di Controllo Muscolare e Coordinazione:

  • Movimenti involontari (atetoide o distonica): questi movimenti possono rendere difficile per il paziente rimanere fermo durante le procedure dentali, aumentando il rischio di lesioni accidentali.
  • Spasticità muscolare: la rigidità muscolare può complicare l’apertura della bocca e rendere scomoda o dolorosa la posizione prolungata sulla poltrona odontoiatrica.

2. Difficoltà nella Comunicazione:

  • Alcuni pazienti con paralisi cerebrale possono avere difficoltà a comunicare efficacemente con il dentista, complicando la comprensione delle loro esigenze o preoccupazioni durante la visita.

3. Problemi di Igiene Orale:

  • Difficoltà motorie: la mancanza di coordinazione motoria può rendere difficile mantenere una buona igiene orale, aumentando il rischio di carie, gengiviti e altre patologie orali.
  • Uso di farmaci: alcuni farmaci utilizzati per gestire i sintomi della PC possono causare xerostomia (secchezza delle fauci), che aumenta ulteriormente il rischio di problemi dentali.

4. Riflesso del Vomito e Ipersensibilità:

  • Molti pazienti con PC hanno un riflesso del vomito accentuato o ipersensibilità orale, che può rendere difficili anche le procedure più semplici.

Strategie di Gestione del Paziente e Adattamento

1. Preparazione e Comunicazione:

  • Storia Medica Dettagliata: è essenziale che il dentista conosca a fondo la storia medica del paziente, compresi i farmaci in uso e le specifiche difficoltà motorie e di comunicazione.
  • Coinvolgimento dei Caregivers: i familiari o i caregiver che conoscono bene il paziente dovrebbero essere coinvolti attivamente nelle visite per aiutare nella comunicazione e nella gestione delle esigenze specifiche.

2. Adattamenti Strutturali:

  • Posizionamento Adeguato: utilizzare cuscini o supporti per mantenere il paziente confortevole sulla poltrona odontoiatrica. Per i pazienti con spasticità, può essere utile inclinare la poltrona in modo che siano più rilassati.
  • Strumenti Modificati: alcuni studi dentistici sono dotati di strumenti e attrezzature adattate per pazienti con bisogni speciali, come specchi intraorali più piccoli, che possono ridurre il riflesso del vomito.

3. Tecniche di Sedazione:

  • Sedazione leggera: può essere utilizzata per aiutare a mantenere il paziente calmo e ridurre i movimenti involontari. Il protossido di azoto (gas esilarante) è spesso usato perché può essere facilmente controllato e ha pochi effetti collaterali.
  • Anestesia generale: in casi particolarmente complessi, dove il paziente non può collaborare o dove è necessario eseguire trattamenti più invasivi, l’anestesia generale può essere l’opzione più sicura.

4. Gestione del Riflesso del Vomito e Ipersensibilità:

  • Desensibilizzazione Graduale: per i pazienti con ipersensibilità orale, il dentista può adottare un approccio graduale, abituando lentamente il paziente agli strumenti e alle procedure.
  • Uso di Gel o Spray Desensibilizzanti: alcuni prodotti possono aiutare a ridurre la sensibilità orale e il riflesso del vomito.

5. Piani di Cura Preventivi:

  • Visite Frequenti: programmare visite odontoiatriche regolari per monitorare la salute orale e prevenire l’insorgenza di problemi più gravi.
  • Educazione all’Igiene Orale: fornire istruzioni personalizzate ai caregiver su come assistere il paziente nella pulizia dei denti, utilizzando spazzolini elettrici con testine piccole o altri dispositivi adattati.
  • Dieta e Farmaci: consigli alimentari per ridurre l’assunzione di zuccheri e la valutazione di eventuali effetti collaterali dei farmaci che potrebbero influire sulla salute orale.
  1. Collaborazione Multidisciplinare:
  • Consultazione con altri specialisti: lavorare con neurologi, fisioterapisti e altri medici del paziente per creare un piano di cura odontoiatrica che tenga conto delle condizioni mediche generali.

Bilancio finale e conclusioni

Le cure dentali per pazienti con paralisi cerebrale richiedono un approccio altamente personalizzato, che tenga conto delle sfide fisiche e comunicative. Con un team odontoiatrico preparato, strumenti adattati e una collaborazione stretta con i caregiver e altri professionisti sanitari, è possibile fornire cure efficaci e compassionevoli, mantenendo una buona salute orale e migliorando la qualità della vita del paziente.

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